胰腺神经内分泌瘤(pNET)是起源于神经内分泌细胞的一类异质性肿瘤,根据是否合并激素分泌相关症状,pNET分为功能性和无功能性,前者包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤等;
胰腺神经内分泌肿瘤,通常简写为pNET/pNEN,发病率相对较低,约占所有胰腺肿瘤的3%左右。相比于骇人听闻的“癌中之王”胰腺癌来说,其预后要好很多,总体5年生存率可达到90%左右。其中约65%的胰腺神经内分泌肿瘤位于胰腺颈体尾部,远端胰腺切除是此类胰腺神经内分泌肿瘤的标准治疗方式。腹腔镜技术以其切口小,术中出血量少,术后恢复快等优点,在临床外科手术中被迅速推广和应用;其中远端胰腺切除术由于手术过程中不需要进行吻合,更容易被推广应用。然而也有一些研究认为相比于开放手术,其术后并发症发生率以及肿瘤学效果并不确定。那么对于胰腺神经内分泌肿瘤这一特殊类型的肿瘤,腹腔镜下远端胰腺切除(LDP)与开放远端胰腺切除(ODP),到底孰优孰劣呢?来自美国哈佛大学公共卫生学院的Xourafas等通过2004-2014年间患者登记数据库(RPDR)中171例接受远端胰腺切除术的胰腺神经内分泌肿瘤患者进行回顾性分析发现,LDP患者术后并发症的发生率明显低于ODP,并且其住院时间也大大缩短。而在肿瘤学效果方面,二者的无进展生存期和总生存期均无明显差异。同时在治疗花费方面,二者也相差无几[1]。与之类似,来自韩国三星中心医院的Han等通过对其中心1995-2016年间接受远端胰腺切除术的共计96例胰腺神经内分泌肿瘤患者进行回顾性分析,结果发现接受LDP的患者其平均住院时间较ODP患者少2天,而二者的总体并发症发生率无明显差异。随访结果显示,无论是无进展生存期还是总生存期,二者均无明显差异[2]。我们中心也回顾分析了60例胰颈体尾神经内分泌肿瘤患者的手术资料,结果显示:腹腔镜组出血量、术后疼痛评分、术后住院时间、术后首次排气时间、开放饮食时间、下床活动时间及引流管拔除时间均优于开放组;开放组与腹腔镜组总体并发症发生率差异无统计学意义[3]。综上所述,腹腔镜下远端胰腺切除术相比开放远端胰腺切除术,具有创伤小,术后恢复快等优点,并且不增加术后并发症发生率、肿瘤学风险和治疗花费。因此,对于位于胰腺颈体尾部的神经内分泌肿瘤,应首选行腹腔镜下远端胰腺切除术(LDP)。参考文献1. Xourafas D, Tavakkoli A, Clancy TE, Ashley SW. Distal pancreatic resection for neuroendocrine tumors: is laparoscopic really better than open? Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract2015, 19(5):831-840.2. Han SH, Han IW, Heo JS, Choi SH, Choi DW, Han S, et al.Laparoscopic versus open distal pancreatectomy for nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumors: a large single-center study. Surgical endoscopy2018, 32(1):443-449.3.刘文生,许文彦,吉顺荣,倪泉兴,虞先濬,徐晓武. 腹腔镜胰体尾切除治疗神经内分泌肿瘤单中心研究. 腹腔镜外科杂志.2019,24(10):766-769.
复旦大学附属肿瘤医院与苏州科技城医院深度合作项目苏州科技城医院肿瘤中心将正式挂牌成立!可能有人要问了,复旦大学附属肿瘤医院很牛么?先来给大家看一个排行榜↓↓↓复旦大学医院管理研究所研制的中国医院排行榜综合榜单第24名肿瘤学排名第2名病理科排名第1名看完排名,也许你还有点蒙圈没关系,小科来详细介绍一下有些人可能又要问了,像这么厉害的一家医院为什么选择苏州科技城医院呢?那是因为我们也很厉害有木有看看下面这些你就知道了优雅的环境、贴心的关怀让患者感受到家的温暖先进的设备可以大大提高肿瘤的检出率磁控胶囊内镜江苏省第一台磁控胶囊内镜,其作为主动胶囊,具备无痛无创、无感染、无死角、无副作用、方便快捷等诸多优势。对胶囊内窥镜实现了革命性的控制及定位功能,从而实现了对胃部的全面精确检查;它是胃、小肠等消化道疾病早期检查利器,提高了早癌检出率,造福大众。飞利浦Ingenia3.0T磁共振飞利浦全数字化高清精准影像的Ingenia3.0T磁共振,拥有全数字影像链、多性能大孔径、四维多源发射和全智能巡航等革命性创新技术,不仅扫描时间明显缩短,同时图像质量有大幅度提高,使其临床应用领域大大拓展。CTTTTTTT飞利浦256层Brilliance iCT是目前世界上最为先进的新一代超高端CT设备之一。其采用了气垫轴承机架系统、动态四焦点球管以及纳米球面探测器这三个全新技术平台,对于CT设备的发展具有开创性的意义。正因为有了这些外在、内在的条件吸引到了复旦大学附属肿瘤医院的目光深度合作后,对苏州市民来说有哪些好处呢?1复旦大学附属肿瘤医院与苏州科技城医院信息互通互联及门诊号源共享正式连接。2我院将聘任肿瘤医院两位专家为我院院长助理和肿瘤中心主任。3复旦大学附属肿瘤医院的大部分专家将会在苏州科技城医院长期坐诊。就在2月24日,第一波福利即将袭来复旦大学附属肿瘤医院12位大牌专家义诊时间:9:30~12:00地点:苏州科技城医院门诊大厅科室乳腺外科姓名吴 炅职称主任医师、教授、博导、副院长简介:1993年毕业于上海医科大学医学系,获医学学士学位,1998年获得肿瘤学博士学位。曾于2004年赴美国M.D.Anderson肿瘤中心整形外科进修乳房重建手术。现为复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师,博士生导师,复旦大学肿瘤学系授课教授。主要从事乳腺癌临床研究及与临床相关的应用型基础研究,并擅长应用各种手术治疗手段,如保乳治疗、前哨淋巴结活检、乳房重建手术等,使患者得到规范的治疗、良好的疗效和生活质量。科室头颈外科姓名王 宇职称主任医师、硕导、医务部主任简介:2000年毕业于原上海医科大学医学系,获硕士学位。2005年毕业于复旦大学上海医学院肿瘤学系,获博士学位。2007年赴美国M.D Anderson肿瘤中心进修 。有十余年头颈肿瘤外科工作经验。科室泌尿外科姓名戴 波职称主任医师、硕导、泌尿外科主任简介:2000年本科毕业于原上海医科大学临床医学专业,2003年6月获得复旦大学肿瘤学硕士学位,2008年6月获得复旦大学肿瘤学博士学位。2003年6月起在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科工作,长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。全面系统地掌握了泌尿系统肿瘤的诊断方法及治疗策略。科室肝 外科姓名王 鲁职称主任医师、肝外科主任简介:复旦大学(原上海医科大学)临床医学博士学位,从事肝胆外科25年,历任复旦大学附属中山医院肝外科住院医师、总住院医师、副教授、主任医师。其间赴香港大学医学中心玛丽医院肝胆胰外科、美国华盛顿大学医学院Barnes-Jewish 医院肝胆胰及胃肠外科、香港中文大学微创外科技术中心,接受肝移植、肝胆胰外科临床及da Vinci 机器人外科手术系统培训。完成各种肝脏手术数千例,包括各种高难度肝切除及肝移植手术。科室乳腺外科姓名余科达职称副主任医师、副教授、科教科副主任简介:博士毕业于复旦大学上海医学院肿瘤学系,现为乳腺外科副主任医师,复旦大学副教授。1999年起上海医科大学临床医学;2004年起专攻乳腺外科,以访问学者在美国Methodist医院肿瘤中心进修乳腺癌临床技能,并多次赴国外知名肿瘤中心交流协作。擅长乳腺癌手术治疗,重视兼顾疗效与生活质量的保乳及重建手术,精于多学科综合治疗和局部晚期乳腺癌诊治。临床研究成果多次获教育部和上海市科技进步一等奖。科室大肠外科姓名徐 烨职称主任医师、大肠外科副主任简介:2002年毕业于美国哈佛医学院附属Brigham and Women's 医院外科,博士后。擅长消化道肿瘤的手术治疗和遗传性大肠癌的综合治疗。科室妇科姓名杨慧娟职称主任医师、硕导、妇科副主任简介:1989-1994年上海医科大学临床医学系获学士学位,1994-1997年上海医科大学研究生院获肿瘤学专业硕士学位。2001-2004年香港大学医学院获妇产科学专业博士学位。主要从事妇科各类恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、外阴阴道黑色素瘤以及子宫肉瘤等的手术治疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗。科室胃 外科姓名黄 华职称副主任医师、副教授、胃外科副主任简介:复旦大学上海医学院(原上海医科大学)外科学博士,1995年参加工作,现为复旦大学附属肿瘤医院(上海市肿瘤医院)胃外科副教授、副主任医师。从事肿瘤外科工作20余年,积累了丰富的临床经验,擅长胃肠道肿瘤的外科治疗及综合治疗。特别是在胃肠肿瘤的腹腔镜微创治疗方面有深入的研究,精通胃肠道肿瘤的普通开腹手术及腹腔镜微创手术治疗。科室肿瘤放疗姓名陆雪官职称主任医师、博导简介:1993年毕业于徐州医学院,2002年毕业于复旦大学研究生院获肿瘤学博士学位。曾于2005年-2006年在美国MD Anderson Cancer Center放疗中心做访问学者。自1993年起,一直在苏州大学附属第二医院工作,2009年晋升为主任医师。2015年9月在复旦大学附属肿瘤医院放疗中心工作。科室肿瘤内科姓名陈治宇职称副主任医师、博士简介:2011.8-2012.2 美国M.D.安德森肿瘤中心胃肠肿瘤内科访问学者。现为中国研究型医院学会(CRHA)精准医学与肿瘤MDT专委会常委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国抗癌协会胰腺癌专委会神经内分泌肿瘤学组(CSNET)委员、中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员(CNETS)、中国医师协会外科分会MDT专委会青年委员、ASCO及CSCO会员。主要研究领域为消化道恶性肿瘤内科治疗。科室肿瘤病理姓名李 媛职称副主任医师、病理科主任助理简介:2000年毕业于华中科技大学同济医学院获临床医学学士学位。2008年毕业于华中科技大学同济医学院获得病理博士学位。曾于2005-2007年以访问学者的身份赴美国印第安娜大学医学院学习。从2000年至2009年,在华中科技大学附属同济医院病理科工作, 曾任住院医师、主治医生。自2010年1月起,在复旦大学附属肿瘤医院病理科工作。2012年晋升为副主任医生。科室胰腺外科姓名吉顺荣职称主治医师、讲师简介:2008年毕业于南京医科大学,2008年进入复旦大学。从事胰腺外科工作近10年,对处理胰腺、十二指肠肿瘤有着丰富的临床经验,在胰腺恶性肿瘤的鉴别诊断、手术、综合治疗有深入的研究。当天上午到现场窗口挂义诊号即可咨询电话:0512-69584601交通方式为了最大程度的方便就诊我们还提供免费班车哟免费班车线路:市区线苏安线东山线金庭线除了免费班车以外有轨电车嘉陵江路站和医院之间还有免费接送专车两辆专车在医院和有轨电车嘉陵江路站之间对开随到随走免费接送专车运营时间:7:30-17:30
胆囊虽小,不容小觑顾阿姨虽然多年前就体检查出胆囊里有结石,但一直精神状况良好,而且平时没有明显的症状,自己和家里人都没有在意,只是每年定期体检。而最近的一次体检结果把顾阿姨和家人吓坏了,超声提示胆囊内不仅有结石,还有一个2cm左右的占位,顾阿姨和家人急忙来到复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科看门诊,做了腹部CT检查,结果提示胆囊癌可能性大!胰腺肝胆外科虞先濬主任告诉顾阿姨,这个胆囊内的肿瘤很可能是胆囊结石长期的刺激胆囊组织所引起的,顾阿姨和家人非常伤心,后悔不已,再也不敢有一丝耽误,急忙办理了住院手续,进行了手术治疗。胆囊癌已来势汹汹像顾阿姨这样的患者临床上并不少见,复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科每年都会收治很多胆囊癌的患者,而这样的患者多数合并多年的胆囊结石病史。随着我国经济快速发展,生活和饮食方式趋近欧美国家,胆囊结石成为目前一种常见病,但常常被人们所忽视,以为打打针吃吃药就能好,只有在炎症越来越重、腹痛难以用药物控制的情况下才选择手术治疗。其实,胆囊结石如不及时治疗,除了会增加患者的痛苦,降低生活质量,增加手术治疗的难度,更可怕的是还有引发癌变的可能;有数据显示90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石,而且近年来我国胆囊结石、胆囊癌发病率均持续上升。胆囊癌应预防警惕胆囊癌恶性程度高、转移早、进展快,由于与肝脏的紧密毗邻关系,很容易发生扩散;然而胆囊早期癌变没有特异性的临床症状,影像学上也不容易与慢性炎症、胆囊腺瘤等相区别,早期诊断仍是目前临床面临的一个难题。近年来,虽然医学技术不断进步,但胆囊癌的诊断、治疗手段并没有太大突破,晚期患者5年生存率仅5%-10%。对于普通人来说,疾病的预防非常重要,改变饮食结构、合理调控生活节奏,减少胆囊癌的发生显得非常重要。预防胆囊癌的有效手段一旦发现胆囊结石,一定要到专业的医疗机构诊治。胆囊切除是最有效的预防胆囊结石引起胆囊癌变的措施。那么,何种情况下需要做胆囊切除呢? 一般来说,经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚以及胆囊充满结石这4种患者都要尽早手术切除胆囊。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术,而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术,痛苦小,恢复快。术后还可以用镇痛泵来减轻手术带来的痛苦。胆囊切除病人毋须担心很多人会担心,胆囊切除以后会不会影响生活质量?切除病变的胆囊,生活质量只会更好,不会变差。反复腹疼的人不再疼了,以前不敢吃的鸡蛋可以吃了,大部分人可以和从前一样正常吃饭,只是不能暴饮暴食;只有一小部分患者在术后一段时间可能会出现腹胀,吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里逐渐恢复正常。因为在胆囊切除之后,胆管和胆道动力会逐渐做出调整,给我们的身体起到了一定的代偿作用。因此完全不必担心胆囊切除会影响生活质量。
大家都知道,胰腺癌是“癌中之王”,有人认为,患了胰腺癌就是“死路一条”,“治和不治都一样”,“治了最后会被疼死”……患了胰腺癌,真的只有放弃治疗吗?复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科倪泉兴教授,为我们解读这个“凶如猛虎”的疾病。采访专家倪泉兴教授复旦大学胰腺肿瘤研究所复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科简介倪泉兴教授是我国著名的外科学权威,从事外科医、教、研工作45年余,擅长各种外科疾病诊治,尤其对处理胰腺、肝脏和胆道各种良、恶性疾病有非常丰富的临床经验,在胰腺肿瘤的诊治方面更是享有很高的地位,先后获得“上海医学科技奖”、“上海市优秀发明奖”及“卫生部先进工作者”等奖项,为我国胰腺肿瘤专科化、专病化发展以及胰腺外科技术的进步做出了杰出的贡献。 科研方向:胰腺手术方式改进、胰腺癌淋巴转移特性、分子生物学机制、胰腺肿瘤干细胞、化疗药物和分子靶向药物治疗、介入化疗、化疗多药耐药等研究。 论文著作:已发表论文100余篇,参加编写《临床外科手术》、《实用外科学》和《现代外科学》等10余本医学著作。胰腺癌虽然被称为癌中之王,死亡率很高。的确,胰腺癌是目前很“棘手”的病,处理比较困难,无论是手术、化疗,还是其他治疗手段,都有一定的局限性。目前只有20%的胰腺癌患者有手术机会,即便做了手术之后,还有一部分患者在一年甚至半年左右就会复发。那是不是患了胰腺癌,只能无能为力呢?当然不是,根据我们的临床经验,有不少胰腺癌患者都获得了长期生存。我们治疗的患者中,有已经生存10多年甚至20年的,正是他们的长期生存,鼓励着我们去努力,去进取,为更多的患者争取生存机会。在这些长期生存的胰腺癌患者身上,我们也寻找原因,发现他们有共同的特点:心态乐观,正确对待疾病,面对现实,配合医生,注重饮食结构的调整,注重适当的活动。这些因素,在一定条件下,可以转化成免疫力,转化成对肿瘤的“抗体”。所以,不是每个胰腺癌患者都马上面临死亡。有一些人会认为:胰腺癌治和不治都一样,干脆不要治了。这种观点其实是错误的。我前面已经讲了,胰腺癌如果不治,生存期一般在6~9个月,绝大多数患者一年内都要死亡。对于患者,我们的作用有四个:根治、延长生命、提高生活质量、减轻痛苦,这4条里,每一个都是有价值的。从我个人角度来看,凡是有机会获得手术切除的患者,应该积极争取切除,不能因为担心手术效果不好,就不做。对于在新辅助化疗后与可能进行切除的患者,应该积极做新辅助治疗再切除。因为目前为止,手术切除仍然是能够使患者获得长期生存的最好的方法。化疗的效果因人而异,但是只要有机会,都要去尝试。放疗对于胰腺癌也颇有意义,尤其在缓解疼痛方面。△倪泉兴教授进行手术中对于不能进行切除的患者,首选的治疗手段是化疗,在化疗的基础上再做放疗。即使对于全身状况不好的晚期患者,也能通过适当的处理,调节患者的身体状况,使其能有接受化疗和放疗的条件。即便通过努力达不到这样的效果,我们应该给患者积极的支持治疗,包括免疫治疗、中医治疗、镇痛治疗、营养治疗等,能够让患者在后期有比较好的生活质量,这是我们每个医生应该做的事情,也是每位家属应该了解的事情。
由市委宣传部、市文明办、市卫生计生委联合各大新闻媒体举办的上海市第二届“我心中的白衣天使——市民投票评选五‘十佳’活动”正式拉开帷幕,100名入围候选人的照片和事迹已在各大主流媒体和网站上刊登。此次评选将产生上海市“十佳医生”“十佳护士”“十佳医技工作者”“十佳公共卫生工作者”“十佳卫生后勤服务工作者”。虞先濬教授男,44岁,九三学社社员,复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任、复旦胰腺肿瘤研究所所长,主任医师、教授、博士生导师人生格言:临床为本,科研为魂,“胰”路前行,勇攀高峰。主要事迹:胰腺癌被称为“癌中之王”,胰腺手术被誉为腹部外科手术中的“珠穆拉玛峰”,他以临床为本,承担了沪上最多的胰腺恶性肿瘤诊疗工作,年门诊30000人次,手术根治500余例。他创下连续三年零手术死亡的佳绩,延长患者20%生存时间,达国际先进水平。他创新手术方式,解决胰瘘这一世界性难题,并以科研为魂,在国际舞台上贡献“中国智慧”。他坚持每天和患者“半小时话家常”,实现5年零投诉。他发表SCI论文50篇,总影响因子超160分,获国家专利6项及上海市优秀发明一等奖。我科虞先濬教授参评上海市“十佳医生”,请投上您的宝贵一票投票方式如下:步骤一步骤二步骤三请勾选三号我科虞先濬教授,投出您宝贵一票!分享到发表于:2015-09-16 09:49我要与虞先濬大夫通电话我要咨询虞先濬大夫评论
本文第一作者吉顺荣(主治医师)复旦大学胰腺肿瘤研究所复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科背景知识胰腺癌是消化系统中侵袭性最高的恶性肿瘤,以导管腺癌为主,其预后很差,5年生存率只有约5%,是癌症相关死亡因素的第四大主因。长期以来,依据形态学进行病理学诊断一直是胰腺癌诊断的金标准,但由于肿瘤在分子水平上具有高度异质性,传统的病理形态学诊断随着国、内外分子诊断技术的发展逐渐不能满足胰腺癌研究的发展需求。因此,在原有的病理组织学诊断的基础上深入研究胰腺癌的分子分型对胰腺癌的诊断、预后及治疗都有着十分重要的意义。目前现状目前大量研究已证实,原癌基因的活化和抑癌基因的失活是肿瘤发生的关键机制。在胰腺癌中,癌基因Kras,抑癌基因TP53、CDKN2A/p16及SMAD4 是目前公认的胰腺癌四大“高频驱动基因(high-frequency driver genes)”。随着基因突变的累积,胰腺癌前病变逐渐演变进展为胰腺癌。其中Kras是胰腺癌中突变最早且机率最大的基因,超过90%的患者存在Kras基因突变,是胰腺癌发生发展过程中最重要的驱动基因。Kras基因突变会启动一系列下游信号通路的转导,导致癌基因的激活和抑癌基因的失活,与胰腺癌的恶性生物学行为密切相关。目前仍然缺乏特异性靶向Kras的有效药物。因此,针对Kras下游效应分子的研究有望揭示胰腺癌发生发展过程中新的分子机制。我科研究团队最新研究成果近期由复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科虞先濬教授领衔的研究团队通过基因组学分析首次报道胰腺癌Kras信号通路能沉默下游抑癌基因FBW7,使其丧失抑癌基因功能,并详细阐述了其机制。相关论文“ERK kinase phosphorylates and destabilizes the tumor suppressor FBW7 in pancreatic cancer”最近发表于国际著名学术期刊Cell Research (IF:12.4)。复旦大学附属肿瘤医院的虞先濬(Xian-Jun Yu)教授是本文的通讯作者。虞先濬教授从事胰腺癌的临床和基础转化研究多年,开展手术个体化与规范化研究,重点探索胰腺癌生物学特性,联合基因组学、蛋白质组学和代谢组学分析,筛选有意义的预后因子,并开展相应调控机制的研究,探寻胰腺癌临床分子分型治疗模式。泛素连接酶FBW7, 在泛素-蛋白酶体系统介导下可以特异性地识别多种癌基因,导致其降解,在肿瘤中发挥重要的抑癌基因功能。在本文中,研究人员分别通过二代测序和免疫组化的方法,发现胰腺癌组织中FBW7突变率极低,在癌组织中呈低表达或不表达,且FBW7表达缺失的患者生存期明显缩短,说明在胰腺癌中FBW7丧失了抑癌基因的功能。临床样本相关性分析结果显示p-ERK活化与FBW7低表达呈显著相关,而抑制RAS/RAF/MEK/ERK通路则显著上调FBW7表达,提示RAS/RAF/MEK/ERK通路活化与FBW7抑癌基因功能失活密切相关。此项研究结果发表后,相继被生物谷、生物通、生物帮、丁香园、Medsci等国内主流生物资讯媒体报道,受到国内同行的高度关注。该研究成果在国际上首次揭示了胰腺癌Kras基因突变在失活下游抑癌基因FBW7中的重要作用及分子机制,同时为癌基因降解失活抑癌基因途径再添一重要例证。同时,该研究机制为胰腺癌的临床分子分型提供了新的思路,也为潜在靶点药物的研发及肿瘤个体化治疗提供了新的理论基础和探索途径。
胰腺癌在业界被称为21世纪一个顽固的堡垒,是目前公认的癌中之王。由于解剖位置特殊,仅有20%左右的患者有手术切除机会。对于有幸获得手术切除机会的患者来说,准备就诊前需要最好如下准备:1.影像学资料,优先推荐腹部增强CT扫描,尤其是薄层的胰腺专用CT,可清晰显示肿瘤与周围血管的关系;2.肿瘤指标,如CA19-9、CA125、CEA等;3.近期服用的药物,不少药物对手术有一定影响,如口服含利血平降压药的高血压患者,对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感,术中很容易发生血压下降和心率减慢,故一般建议停药一周左右。不少患者入院后各项检查已经完善,发现服用利血平病史后,需要停药,从而耽误手术时间。故建议使用含利血平降压药的高血压患者就诊前至心内科调整降压药。口服阿司匹林一般不需要停药,但准备行胰十二指肠切除、胰体尾切除等腹部大手术,需向就诊医生说明。不少患者会自行口服中药调理,殊不知,不少中药含活血成分,且对肝功能有一定影响,也需要跟就诊医生如实说明。其它的如果服用一些特殊药物,由于肿瘤医院是专科医院,药物品种不全,也需要告知就诊医生,提前准备药物。4.既往有腹部手术史,尤其是胃肠道手术史的患者,需要至当地医院复印出手术记录、病理报告、出院小结等病史资料,以帮助医生判断。5.心理准备,无论是患者本人,还是家属,既要相互沟通,也要保持与医生的良好沟通。充分准备,选择最好的医生,才能获得最佳的治疗效果!
多学科 10周年胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队首席专家:倪泉兴复旦大学附属肿瘤医院 胰腺肿瘤外科教授,主任医师,博士生导师复旦大学胰腺病研究所所长,复旦大学胰腺肿瘤研究所名誉所长,复旦大学附属肿瘤医院终身教授,复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科荣誉教授、名誉主任。胰腺在人体中的位置深、紧靠后腹壁,其周围簇拥着许多重要的血管,一旦被肿瘤“侵袭”,手术难度加大,往往难以切除。早期“信号”常常难以捕捉——因此,如同一枚“隐形炸弹”,发现不易,“排爆”更难。胰腺癌患者的病死率极高,胰腺癌引起的死亡率几乎与其年发病率相当。已经取代肝癌坐上了“癌中之王”的“宝座”。目前,胰腺癌的发病情况日趋严峻,国外资料显示,胰腺癌发病已居实体肿瘤的6-7位。上海等一线城市的胰腺癌发病率已经与欧美国家相近,上海市疾控中心发布的最新癌情数据显示,胰腺癌已跻身本市常见恶性肿瘤的前十位。2010年,复旦大学附属肿瘤医院成立了一支针对胰腺肿瘤的专业“拆弹部队”——胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队(将改名为胰腺肿瘤多学科综合诊治团队,因肝肿瘤另立专科)。在首席专家倪泉兴教授的带领下,这支集中了多个学科专家的“拆弹部队”发挥各自特长,向“癌中之王”宣战,打破胰腺癌临床诊治单打独斗的困境、施行早发现早确诊早治疗的方针、共同协作,因“地”治胰,尽力破解胰腺癌的“夺命魔咒”,总的目标是希望胰腺癌患者活得更长、活得更好。综合,打破临床诊治“瓶颈” 作为人体内一个重要器官,胰腺的生理功能复杂,质地“娇嫩”藏身于后腹壁,因受内脏神经控制,易被相邻的内脏神经的信号干扰,早期症状易与其他疾病所产生的症状相混淆:例如上腹不适(易误诊为胃病)、腰酸背痛(易误诊为骨科疾病)等。由于缺乏特异诊断、加之病人常缺乏相关的胰腺肿瘤的常识、不同科室医生在诊疗上也缺乏统一规范,以至于大多数胰腺癌患者首诊时即为晚期,错失手术良机。 目前,手术根治仍然是公认的治愈“癌中之王”并使患者获得长期生存的唯一手段。“然而由于胰腺癌具有易转移、易侵润后腹膜神经丛的生物学特性,其恶性程度常较其他肿瘤要高,可切除的患者比例低,手术难度更大,患者预后更差,这成为胰腺癌治疗的最大障碍”,倪泉兴教授表示,“在很长的一段时间里,胰腺癌少有人问津,几乎成了肿瘤诊疗领域内的‘荒漠区’。目前,在胰腺癌诊治中‘过于保守的治疗、过于冒进的治疗,甚至不当的治疗’并存,因此制定适合我国国情、具有可操作性的、尽可能统一的胰腺癌诊疗规范势在必行。” 通过近600例接受根治性手术的胰腺导管腺癌患者的长期随访,倪泉兴教授的科研团队发现,单纯手术切除率的提高并没有给胰腺癌患者带来的长期生存获益。在随访病例中,患者的中位生存期为12.3个月,5年生存率仍不足10%。 针对这一现状,肿瘤医院胰腺肝胆外科在先前开展了国内14家三级医院的资料分析研究的基础上,首次针对上海地区胰腺癌患者的多中心的诊治现状进行分析。这项覆盖上海31家医院、涉及1088例临床确诊的胰腺癌病例的研究显示:尽管40%的胰腺癌患者接受了手术,但是根治性手术后患者的中位生存期仅为11.2个月、5年生存率仅8.2%,与14年前相比,5年生存率没有明显改善;在这1000余例胰腺癌患者中,仅9.6%的患者得到规范的多学科综合诊治。 众多学者正在考虑如何解决这一系列难题,来打破胰腺癌临床诊治的“瓶颈”,以及提高胰腺癌患者的长期生存率。我院胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队在国内开展的胰腺癌早期诊断和以手术为主的胰腺癌综合诊治研究的实践,为破解这些难题提供了新的思路。 在我院,早期胰腺癌患者手术后5年生存率达到20%以上,其中淋巴结阴性的早期胰腺癌患者术后5年生存率可达40%;对于交界性有可能切除的胰腺癌患者,经过术前新辅助治疗,一部分患者获得了切除的机会;对于晚期无法进行手术切除的胰腺癌患者,经过规范化的综合治疗,也可以明显延长生存期,使其生活质量得以改善。协作,早诊早治,有据可依 早期发现胰腺癌对治疗效果有重要意义,然而临床数据显示,80%的胰腺癌患者在初诊时已经是进展期或晚期,从而失去了根治手术的机会,造成预后较差的结果。因此,需要加强早期的检测,以期发现早期病例。常规体检所采用的B超检查不容易发现早期胰腺癌,除了胰腺的位置深,前方有胃和结肠覆盖,一个重要的原因是超声波检查容易被胰腺前方的胃肠道内的气体干扰,由于本身局限性和操作者的经验不一,常常会导致胰腺癌的漏诊。可能会因此错失发现胰腺癌的机会。单纯CT平扫甚至增强CT,如果忽视“蛛丝马迹”的异常,即使在有专业人才聚集的今天还会漏诊。 传统的检测手段的不足也带来了胰腺肿瘤进一步诊断的困境——以往获取胰腺病理标本极为困难。目前,病理检查仍然是确诊胰腺癌的“金标准”,临床上,医生需依赖准确的病理诊断结果来制订治疗方案。PET/CT是新近发明的又一个全身心的检查的仪器——功能学概念上的CT。胰腺肿瘤代谢的异常,早于形态学的异常,因此PET/CT理论上可以更早发现胰腺肿瘤,但是由于费用昂贵,不能普及应用,因此通常采用普通的螺旋CT。当螺旋CT发现胰腺占位时,可以做CT引导下的穿刺检查,有助于获取组织病理标本,将对确诊和进一步治疗胰腺癌提供帮助。以往,临床上通常采用CT引导下经皮肤穿刺来获得胰腺病理标本,然而经皮穿刺,如同“隔山打牛”,使用穿刺针要绕过或穿过身体重要器官,要准确对准直径较小的肿瘤时有一定的难度,因为如此长距离的“射箭”,即使是经验极为丰富的医生也难以“箭箭射中靶心”,更难以保证较高的穿刺的准确率。 在我院,胰腺肝胆肿瘤多学科诊治团队自开展超声内镜引导下的细针穿刺以来,直接经由胃壁或十二指肠壁以最近的距离对胰腺肿瘤穿刺获取病理标本,每年完成的病例数已达450例。倪泉兴教授说:“众多的病例,锻炼了一支经验丰富的队伍,包括超声内镜的医生和细胞学检查的病理医生。可以自豪的说,我们这支队伍可以同世界上任何一家大型内镜中心相媲美,我们的成功率高、并发症少、可控,使原本高风险的检查已变得安全、可靠。” 胰腺癌早诊早治可提升疗效。倪泉兴教授表示:“对于胰腺癌这样高风险的疾病,首次手术往往起至关重要的作用,甚至决定患者的命运,当然仅仅依靠外科手术不可能完全解决问题。对于诊断不确定的患者,是否可以手术?没有手术机会或者是暂时没有手术指征的患者,能否通过进行适当的术前新辅助治疗和支持治疗重获手术机会?不能手术的患者如何获得更好的生存机会?等等。这些都需要多学科领域的专家共同探讨,通过讨论,制定合适的、科学的治疗方案。” 倪教授还记得近期完成的一台从医以来最大的胰腺癌的根治性手术。他说,术前多学科讨论和评估,进行了新辅助治疗,重新评估以后,制定了严密的手术方案,经历了近7个小时的努力,顺利完成了手术切除,手术涉及了全胰腺、半胃、升结肠肝曲、右半横结肠、十二指肠、上端空肠、胆囊、肠系膜上静脉、门静脉的切除和血管置换,并进行淋巴结的清扫。考虑到术后化疗可能引起的白血球下降,因盲肠上移,还做了脾脏和阑尾的切除。手术虽然很大,但术后经过顺利,目前病人身体状况良好,康复后已开始行辅助化疗。肿瘤的成功切除,给患者带来了巨大的精神鼓舞和生存的希望。改良,创新技术获国际认可 胰腺周围有许多重要的血管,就像是一道道的“紧箍咒”束缚着外科医生,任何一支重要血管的损伤,可以引起严重的并发症,这像一根根“导火索”随时可以“引爆”,如果不及时正确处理,后果严重。因此,要想 “拆除”胰腺癌这枚“隐形炸弹”,不仅仅要有扎实的解剖学基础,还要有多年的外科操作的临床技能训练,以及胰腺癌手术的专科培训以积累经验。 胰腺组织像老豆腐干,胰腺内部有密集的小胰管输送胰液,胰液的外渗会造成胰瘘,这些特点决定了胰腺癌根治手术后消化道重建的难度。消化道的重建可以保证残留胰腺的外分泌功能和人体的健康,但稍有不慎,后果严重。因此,重建胰液排出的通路——胰肠吻合极为重要。操作的是否适当,将决定胰腺癌患者术后是否会发生胰瘘。胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症,临床上其发生率始终徘徊在15~25%左右。患者一旦发生胰瘘,会发生发热、出血形成脓肿甚至死亡,这是威胁胰腺癌术后生存的最危险的“杀手”。即使具有高超的手术技巧,传统吻合方法也难以完全避免胰瘘的发生。 在传统“端端、端侧胰肠吻合”基础上改良的“胰管—空肠黏膜吻合技术”来重建消化道取得了一定的成效,但是对于胰腺质地软、脆和胰管细小的患者仍常常会发生胰瘘。基于提高患者的生存质量、减少患者的痛苦换位思考,胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队想病人之所想,痛病人之所痛,不断摸索,在倪泉兴教授的倡导下,虞先濬教授带领全科在对传统的吻合技术进行改良和优化,创造性的开展了“残端封闭内支撑胰—空肠吻合术”和“人工乳头嵌入式胰—空肠吻合术”的前瞻性随机对照研究,使术后胰瘘的发生率降低至10%以下,无严重的三级胰瘘,也明显减少了患者住院时间与医疗费用。 该创新成果发表,获得国际顶级学术期刊《Journal of Surgical Research》和《Scientific Report》的刊登。美国一位著名的胰腺外科医生欣闻中国同行的创新举措,当即在期刊上配发了commentary,盛赞中国医生在外科学界自主的、具有创意的突破。这也象征着在长期为欧美垄断的外科手术界中发出了中国医生自己的声音。 此外,胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队在以往工作基础上首创应用“减黄-介入-手术”三步法进行研究,成功提高了胰腺癌手术的切除率;总结“多时相介入结合专业化综合治疗”的方法,发现胰腺癌术后肝转移的发生率下降了1/3,局部淋巴结转移率下降,中位生存期延长,5年生存率较前期提高了30%。甄别,因“地”制胰成为现实 胰腺癌是一种极易复发转移的癌症。以前外科医生试图将胰腺肿瘤“连根拔除”,不惜扩大手术范围来保证清扫肿瘤,然而患者的术后生存率并没有显著提高。为什么会出现这种情况?怎样才能有效实现胰腺癌的疗效?这些问题引起了倪泉兴教授科研团队的思考:有没有可能将这些直接手术不能获益的患者在手术前就筛选出来,先行其他治疗呢? 通过对近1300例胰腺癌术后患者的研究,胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队发现,胰腺癌虽然具有共性,但也各自具有特异性,不同的胰腺癌可有不同的特点。胰腺肿瘤的内在“质”的不同——生物学行为的不同,术后的复发和转移也有不同。有一类以“三阳性”为特征的胰腺癌患者术后复发率高达90%。这类胰腺癌患者术前的三项肿瘤指标中,如CEA、CA125指标呈阳性且CA19-9指标大于等于1000U/ml,提示这些患者在术前体内可能已经存在隐形的转移病灶。因此,即便这些患者临床分期很早,也往往不能从手术中获益。如何改善这类病人的预后,例如先做新辅助治疗再行手术,有没有可能提高他们的术后生存期,是一个正在研究的课题。 此外,多学科团队还通过协作首创“术前PET/CT三维成像联合血清学标记物检测”预后预测的判断,由SUV值推出“肿瘤代谢负荷”的概念,通过胰腺癌有效肿瘤负荷的定量判断,较既往常用的单一依靠实体肿瘤大小来判断的方法,对于手术疗效的预测价值更高……他们还通过手术前、后血液中淋巴细胞和中性白细胞的比值的对照研究,发现术后淋巴细胞比例上升的患者预后较好。 联合应用多种预测手段,可以帮助“甄别”手术获益人群,从而为因“地”治胰提供了新的参考。对于手术已获益的人群,经过综合治疗,以进一步提高其生存率;对于手术不能获益的病人,应采用其他方法治疗。目前,多学科团队正在尝试“转化”这类人群,让更多患者能从手术治疗中获益。同时,这些“甄别”手段也为开展胰腺癌术后早期转移复发分子标记物的筛选、分子分型建立等临床转化研究奠定了基础。 综合治疗进一步提高了患者的生存期——多学科团队充分利用肿瘤医院放化疗、中西医结合和病理科的职业特长,作为开展综合治疗得天独厚的优势,治疗了大量的病人,经过初步治疗的结果显示,采用联合放化疗有助于延长病人的生存期;采用动脉介入化疗的病人,生存期长于静脉化疗,在不能手术的病人中,介入化疗的优势也得到了显示,明显的延长了晚期病人的生存期,提高了生活质量;中医中药的运用,不仅减轻了放化疗的副作用,在一定的程度上也有助于患者生命的延长和生存质量的提高。 5年来,我院胰腺肝胆外科从无到有,从小到大,已经发展成为国内知名的外科团队,据上海市卫生计生委、申康医院发展中心公布的资料表明,2014年,我院在收治和手术切除的胰腺癌病例数已位居上海市前茅。5年来,我院胰腺肝胆肿瘤多学科团队先后在国际知名SCI期刊上发表胰腺肿瘤科研论文75篇,总影响因子达250余分;26项胰腺癌的科学研究获国家自然科学基金资助;团队成员荣获明治生命科学奖“杰出奖”,上海市优秀发明金奖、铜奖,中国中西医结合学会科学技术奖一等奖,上海市科技进步二等奖,高等学校科学研究优秀成果奖二等奖等多项荣誉……2014年,胰腺肝胆肿瘤多学科团队召开了首届上海胰腺肿瘤国际论坛,倡导、组建了全国性的CSPAG学习团队,为胰腺癌治疗的全国性协作奠定了良好的基础。今年8月,由我院胰腺肝胆外科承办的“第十八届国际胰腺病学会年会、第九届中国抗癌协会胰腺癌专业委员会年会暨第二届上海胰腺肿瘤国际论坛”将在上海举办,相信通过这个会议,多学科团队能吸收更多国际经验,将胰腺癌的多学科综合诊治推向更高的水平。